Ligos sukėlėjas
Yra 4 sezoninių gripo virusų tipai, A, B, C ir D tipai. A ir B gripo virusai cirkuliuoja ir sukeliasezoninės epidemijosligos.
Gripo A virusaitoliau skirstomi į potipius pagal hemagliutinino (HA) ir neuraminidazės (NA), viruso paviršiaus baltymų, derinius. Šiuo metu žmonėse cirkuliuoja gripo virusai A (H1N1) ir A (H3N2) potipiai. A (H1N1) taip pat rašomas kaip A (H1N1) pdm09, nes jis sukėlė pandemiją 2009 m. Ir vėliau pakeitė sezoninį A (H1N1) gripo virusą, kuris buvo platinamas iki 2009 m. Žinoma, kad pandemijas sukėlė tik A tipo gripo virusai .
Gripo B virusainėra klasifikuojami į potipius, tačiau gali būti suskirstyti į gimines. Šiuo metu cirkuliuojantys B tipo gripo virusai priklauso B / Yamagata arba B / Victoria linijai.
Gripo C virusasyra nustatomas rečiau ir paprastai sukelia lengvas infekcijas, todėl visuomenės sveikatos nesureikšmina.
Gripo D virusaipirmiausia paveikia galvijus ir nėra žinoma, kad jie užkrėstų ar sukeltų žmonių ligas.
ženklai ir simptomai
Sezoniniam gripui būdingas staigus karščiavimas, kosulys (dažniausiai sausas), galvos, raumenų ir sąnarių skausmai, stiprus negalavimas (bloga savijauta), gerklės skausmas ir sloga. Kosulys gali būti sunkus ir gali trukti 2 ar daugiau savaičių. Daugelis žmonių pasveiksta nuo karščiavimo ir kitų simptomų per savaitę, neprireikdami medicininės pagalbos. Tačiau gripas gali sukelti sunkią ligą ar mirtį, ypač žmonėms, kuriems yra didelė rizika (žr. Toliau).
Ligos svyruoja nuo lengvos iki sunkios ir net mirties. Hospitalizacija ir mirtis dažniausiai pasireiškia tarp didelės rizikos grupių. Manoma, kad visame pasaulyje šios metinės epidemijos sukelia apie 3–5 milijonus sunkių ligų atvejų ir apie 290 000–650 000 kvėpavimo takų mirčių.
Pramonės šalyse dažniausiai nuo gripo miršta 65 metų ir vyresni žmonės (1). Dėl epidemijų gali sumažėti darbuotojų / mokyklų pravaikštos ir našumas. Klinikos ir ligoninės gali būti priblokštos piko metu.
Sezoninių gripo epidemijų poveikis besivystančiose šalyse nėra iki galo žinomas, tačiau atlikus tyrimus apskaičiuota, kad besivystančiose šalyse 99 proc. Vaikų, jaunesnių nei 5 metų, sergančių gripu apatinių kvėpavimo takų infekcijomis, mirčių (2).
Epidemiologija
Tai gali paveikti visas amžiaus grupes, tačiau yragrupės, kurioms gresia daugiau pavojausnei kiti.
Žmonės, kuriems yra didesnė sunkios ligos ar komplikacijų rizika užsikrėtus, yra: nėščios moterys, vaikai iki 59 mėnesių, pagyvenę žmonės, asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis (pvz., Lėtinėmis širdies, plaučių, inkstų, medžiagų apykaitos, neurodevelopmental, kepenų ar hematologinėmis ligomis) ir asmenys sergantiems imuninę sistemą slopinančiomis ligomis (pvz., ŽIV / AIDS, gydomiems chemoterapija ar steroidais, arba piktybiniai navikai).
Sveikatos priežiūros darbuotojai turi didelę riziką susirgti gripo viruso infekcija dėl padidėjusio pacientų poveikio ir rizika toliau plinta ypač pažeidžiamiems asmenims.
Kalbant apieužkrato pernešimas, sezoninis gripas lengvai plinta greitai perduodamas sausakimšose vietose, įskaitant mokyklas ir slaugos namus. Kai užkrėstas asmuo kosėja ar čiaudėja, lašai, kuriuose yra virusų (infekcinių lašelių), išsisklaido ore ir gali išplisti iki vieno metro ir užkrėsti arti esančius žmones, kurie kvėpuoja šiais lašeliais. Virusą taip pat gali platinti rankos, užterštos gripo virusai. Norėdami išvengti pernešimo, žmonės kosėdami turėtų uždengti burną ir nosį audiniu ir reguliariai plauti rankas.
Vidutinio klimato sąlygomissezoninės epidemijosdaugiausia žiemą, o atogrąžų regionuose gripas gali pasireikšti ištisus metus, todėl protrūkiai būna netaisyklingesni.
Laikas nuo infekcijos iki ligos, žinomas kaipinkubacinis periodas, yra apie 2 dienas, bet svyruoja nuo vienos iki keturių dienų.
Diagnozė
Dauguma žmonių gripo atvejų diagnozuojami kliniškai. Tačiau esant žemam gripo aktyvumui ir už epidemijų ribų, kitų kvėpavimo takų virusų, pvz., Rinoviruso, respiracinio sincitinio viruso, paragripo ir adenoviruso, infekcija taip pat gali pasireikšti kaip į gripą panaši liga (ILI), dėl kurios gripas kliniškai skiriasi nuo kitų. patogenų sunku.
Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikia surinkti tinkamus kvėpavimo organų mėginius ir atlikti laboratorinį diagnostinį tyrimą. Tinkamas kvėpavimo mėginių surinkimas, laikymas ir gabenimas yra būtinas pirmasis žingsnis laboratoriškai nustatant gripo viruso infekcijas. Laboratorinis gripo viruso patvirtinimas iš gerklės, nosies ir nosies ir ryklės išskyrų ar trachėjos aspirato ar plaunant dažniausiai atliekamas naudojant tiesioginį antigeno aptikimą, viruso išskyrimą arba gripui specifinės RNR nustatymą atvirkštinės transkriptazės-polimerazės grandinine reakcija (RT-PCR). PSO paskelbia ir atnaujina įvairias laboratorinių metodų gaires. (3)
Greitieji gripo diagnostikos testai (RIDT) naudojami klinikinėje aplinkoje, tačiau jų jautrumas yra mažesnis, palyginti su RT-PGR metodais, o jų patikimumas labai priklauso nuo sąlygų, kuriomis jie naudojami.
Gydymas
Pacientai, sergantys nesudėtingu sezoniniu gripu:
Pacientai, nepriklausantys didelės rizikos grupei, turėtų būti valdomisimptominis gydymasir patariama, jei yra simptomų, likti namuose, kad būtų sumažinta rizika užkrėsti kitus bendruomenės narius. Gydymas sutelktas į gripo simptomų, tokių kaip karščiavimas, pašalinimą. Pacientai turėtų patys stebėti, ar jų būklė nepablogėja, ir kreiptis į gydytoją. Pacientai, kurie, kaip žinoma, yra grupėje, kuriai yra didelė rizika susirgti sunkia ar komplikuota liga (žr. Aukščiau), turėtų būti gydomi antivirusiniais vaistais, be simptominio gydymo, kuo greičiau įmanoma.
Pacientai, sergantys sunkia ar progresuojančia klinikine liga, susijusia su įtariama ar patvirtinta gripo viruso infekcija(ty klinikiniai pneumonijos, sepsio ar lėtinių pogrindinių ligų paūmėjimo sindromai) turėtų būti kuo greičiau gydomi antivirusiniais vaistais.
Neuraminidazės inhibitorius (ty oseltamivirą) reikia skirti kuo greičiau (geriausia - per 48 valandas nuo simptomų atsiradimo), kad būtų kuo didesnė terapinė nauda. Taip pat reikėtų apsvarstyti galimybę skirti vaistą pacientams, kuriems liga pasireiškia vėliau.
Gydymas rekomenduojamas mažiausiai 5 dienas, tačiau gali būti pratęstas tol, kol patenkinamai pagerės klinika.
Kortikosteroidai neturėtų būti vartojami reguliariai, nebent tai būtų nurodyta dėl kitų priežasčių (pvz .: astma ir kitos specifinės būklės); nes tai siejama su užsitęsusiu viruso klirensu, imunosupresija, sukeliančia bakterijų ar grybelių superinfekciją.
Visi šiuo metu cirkuliuojantys gripo virusai yraatsparusadamantano antivirusiniams vaistams (tokiems kaip amantadinas ir rimantadinas), todėl jų nerekomenduojama skirti monoterapijai.
PSO GISRS stebiatsparumas antivirusiniams vaistamstarp cirkuliuojančių gripo virusų laiku pateikti antivirusinių vaistų vartojimo klinikinio gydymo ir galimos chemoprofilaktikos rekomendacijas.
Prevencija
Veiksmingiausias būdas užkirsti kelią ligai yraskiepijimas. Yra saugių ir veiksmingų vakcinų, kurios buvo naudojamos daugiau nei 60 metų. Laikui bėgant imunitetas nuo vakcinacijos sumažėja, todėl norint apsisaugoti nuo gripo, rekomenduojama kasmet skiepytis. Injekcinės inaktyvintos gripo vakcinos dažniausiai naudojamos visame pasaulyje.
Tarp sveikų suaugusiųjų gripo vakcina suteikia apsaugą, net jei cirkuliuojantys virusai tiksliai neatitinka vakcinos virusų. Tačiau tarp pagyvenusių žmonių skiepijimasis nuo gripo gali būti mažiau veiksmingas siekiant išvengti ligų, tačiau sumažina ligos sunkumą ir komplikacijų bei mirčių dažnį. Vakcinacija yra ypač svarbi žmonėms, turintiems didelę gripo komplikacijų riziką, ir žmonėms, kurie gyvena su didelės rizikos žmonėmis ar rūpinasi jais.
PSO rekomenduoja kasmet skiepyti:
nėščios moterys bet kuriame nėštumo etape
vaikai nuo 6 mėnesių iki 5 metų
pagyvenę asmenys (vyresni nei 65 metų)
asmenų, sergančių lėtinėmis ligomis
sveikatos priežiūros darbuotojai.
Gripo vakcina yra efektyviausia, kai cirkuliuojantys virusai yra gerai suderinti su vakcinose esančiais virusais. Dėl nuolat besikeičiančio gripo virusų pobūdžio PSO pasaulinė gripo stebėjimo ir reagavimo sistema (GISRS) - nacionalinių gripo centrų ir PSO bendradarbiaujančių centrų sistema visame pasaulyje - nuolat stebi žmonėse cirkuliuojančius gripo virusus ir atnaujina gripo sudėtį. skiepų du kartus per metus.
Daugelį metų PSO atnaujino rekomendaciją dėl vakcinos sudėties (trivalentės), kuri skirta 3 tipiškiausiems apyvartoje esantiems virusų tipams (dviem A gripo virusų ir vienam gripo B viruso potipiui). Pradedant nuo 2013–2014 m. Šiaurinio pusrutulio gripo sezono, ketvirtiškos vakcinos kūrimui palaikyti rekomenduojamas 4 komponentas. Keturvalentėse vakcinose, be trivalentėse vakcinose esančių virusų, yra ir antrasis gripo B virusas, ir tikimasi, kad jie suteiks platesnę apsaugą nuo gripo B viruso infekcijų. Yra keletas inaktyvuotų gripo vakcinų ir rekombinantinių gripo vakcinų injekcinių formų. Gyvą susilpnintą gripo vakciną galima įsigyti kaip nosies purškalą.
Profilaktika prieš poveikį ar po jos su antivirusiniais vaistaisyra įmanoma, tačiau priklauso nuo kelių veiksnių, pvz., individualių veiksnių, poveikio tipo ir rizikos, susijusios su poveikiu.
Be skiepijimo ir antivirusinio gydymo, visuomenės sveikatos valdymas apima:asmeninės apsaugos priemonėsKaip:
Reguliarus rankų plovimas tinkamai džiovinant rankas
Gera kvėpavimo higiena - uždengiant burną ir nosį kosint ar čiaudint, naudojant audinius ir teisingai juos šalinant
Ankstyva savijauta tiems, kurie jaučiasi blogai, karščiuoja ir turi kitų gripo simptomų
Venkite artimo kontakto su sergančiais žmonėmis
Venkite liesti akis, nosį ar burną